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平心在线:早读 | 支架内为什么会形成血栓?作者翻遍了各大研究


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作者:哈尔滨医科大学隶属第二医院 田进伟 袭祥文

作为临床上冠状动脉(冠脉)血运重建的主要方式,经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)发展迅速,已成为恢复心肌血运再灌注的主要计谋之一,同时PCI术后相关并发症也日益引起人们的重视,其中支架内血栓形成(stent thrombosis, ST)是最严重的并发症之一。哈尔滨医科大学隶属第二医院田进伟教授分享支架内血栓的形成机制与防治计谋。内容如下,希望对您有所裨益!


明确支架内血栓的分类




经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗冠心病的主要手段之一,可显著改善患者的预后,但同时PCI术后相关并发症也日益引起人们的重视,其中支架内血栓形成(ST)是最严重的并发症之一[1],发生率虽然较低但病死率高达30%~50%。学术研究同盟(academic research consortium,ARC)将支架内血栓分为明确的(definite)、可能的(probable)和可疑的(possible)三类[2]。

明确的ST:指通过造影或者病理确定的ST,通过造影证实的ST而且至少下列中的一项在48小时内发生:新出现的急性缺血症状、急性缺血的心电图显示、心肌坏死符号物增高,或经由尸检检查确定的ST。

可能的ST:在支架植入后一个月内发生的不能注释的殒命;支架植入后与时间无关的,但没有经造影证实的ST和无任何明确缘故原由的与支架植入血管相关的急性缺血。

可疑的ST:从支架植入后30天发生的不能注释的殒命。ST形成机制相对庞大,差别阶段血栓,其机制显著差别。


ST根据时间点分成三个时段:

1)早期ST:支架植入后0-30天,包罗急性支架内血栓(支架植入后24小时内)和亚急性支架内血栓(支架植入后24小时-30天) ;

2)晚期ST:支架植入后30天-1年;

3)极晚期ST:支架植入后跨越1年。

关于种种ST的流行病学,5年随访研究显示,SES植入后,ST的总发生率为1.4%,BMS植入后ST的总发生率为1.3%,SES极晚期ST的发生率为0.3%,BMS极晚期发生率为0.04%[3]。

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